조현병(정신분열증)

  • 1조현병(정신분열증)은 기괴하거나 부적절한 행동 때문에 유발된 현실감각의 상실, 환각(지각 장애), 망상(잘못된 믿음) 및 사고, 행동의 부조화, 감정의 둔감화 그리고 인지능력 결핍(깊이 생각하거나 문제해결 능력의 저하)을 특징으로 하는데 이로 말미암아 기능적 장애, 즉 직업에서 요구하는 직무능력이나 사회생활 및 사회적 관계에 필요한 기능적 능력이 저하되는데 이는 결국 사회적 고립을 초래한다. 이러한 증상들은 모두 경험될 수 있거나 부분적으로만 경험할 수도 있다.  

    ▶ 조현병의 단계

    - 전조 증상 단계(prodromal phase): 전형적인 조현병 증상을 보이지 않거나 사회적 능력의 저하, 경미한 인지적 분열, 왜곡된 지각, 즐거움을 느끼는 능력의 저하 그리고 일반적인 일의 처리능력 저하 등의 증상을 보인다. 이 단계에서는 그러한 증상들이 경미하게 나타나거나 그 증상들이 나타났다가 사라진 뒤 기억에 의해서만 인식할 수 있다. 그러나 사회적, 직업적 및 학문적인 능력을 훼손할 수 있다. 

    - 초기 정신병 단계 (early psychosis phase): 이 단계에서 조현병의 증상들이 뚜렷이 나타나서 가장 나빠진다. 

    - 중간 단계: 이 단계에서는 조현병의 증상이 악화되거나 완화됨을 반복하면서 때때로 나타나거나 지속적으로 나타날 수 있다. 동시에 사회생활에 필요한 기능적 능력은 천천히 저하된다. 

    - 후기 단계: 이 단계에서 조현병의 양상은 고착될 수 있지만 상당한 변화를 나타내기도 하는데 즉 장애가 고착되거나 악화될 수 있지만 완화될 수도 있다. 

    ▶ 증상으로서의 망상: 잘못된 믿음으로서 그에 반대되거나 모순적인 명백한 증거들이 엄연히 있음에도 불구하고 이런 망상적 믿음을 유지한다. 망상에는 다음과 같은 유형이 있다. 

    - 추적망상: 환자는 남에 의해 고통 받거나 박해 받거나 위협받거나 감시 당하고 있다고 믿는다. 
    - 관계망상: 환자는 책이나 신문의 구절이나 내용, 노래가사 또는 그를 둘러싸고 있는 환경 속의 단서자극이 자기를 가리키고 있다고, 즉 자신에 대한 것이라고 믿는다. 
    - 누가 자신의 생각을 빼앗거나 자신의 머릿속에 생각을 주입한다는 망상: 환자는 타인이 자신의 생각을 읽을 수 있거나 자신의 생각을 타인의 머릿속에 심을 수 있다고 믿는다. 그리고 외부의 어떤 힘이 자신에게 생각이나 충동을 강요한다고 믿기도 한다.  

    ▶ 망상적 생각은 전혀 믿을 수 없거나 일반적인 삶의 경험으로부터 추론할 수 없는 (예: 누가 자신의 장기를 흔적 없이 제거할 수 있다는 믿음) 기괴한 믿음을 특징으로 한다.   

    ▶ 환각이란 다른 사람들이 지각할 수 없는 감각적 지각을 일컫는다. 환각은 청각적, 시각적, 후각적, 미각적 그리고 촉각적 성질일 수 있다. 그러나 가장 흔한 환각은 환청이다. 환자는 자신의 행동에 대해 비판적이거나 괴로움을 주는 환청을 경험할 뿐만 아니라 서로 이야기를 주고 받는 듯한 느낌의 환청을 경험할 수 있다.  

    ▶ 정서적 둔감화: 환자의 얼굴에서 정서적 표정이 거의 나타나지 않고 그는 눈 접촉을 피한다. 
    ▶ 언어적 빈곤화: 환자는 거의 말을 하지 않고 대답도 거의 하지 않는다. 이런 증상들은 환자 내면의 공허감이 드러난다. 
    ▶ 즐거움 상실: 활동에 대한 관심이 급격히 줄어들고 목적 없는 활동에 점점 빠져든다. 
    ▶ 사회적 삶으로부터의 철수 및 고립: 인간관계에 대한 관심의 급격한 저하 
    이러한 증상들은 종종 무언가를 하고자 하거나 무엇을 이루고자 하는 의도적 동기를 상실하게 만든다. 
    ▶ 분열 또는 해체 증상: 생각이 방해 받거나 기괴한 행동양식을 보이는 것을 특징으로 하는데 그 현상은 다음과 같다. 
    - 생각은 손상되어서 말을 장황하게 늘어놓거나 특정한 주제에서 어색하게 연결되는 다른 주제로 넘어가서 무슨 의도로 하는 말인지 모르게 된다. 그가 하는 말은 자연스럽게 연결되지 못하고 분절되어 서로 관련성을 찾을 수 없거나 이해할 수도 없다. 그가 나타내는 행동은 유치하고 어리석으며 흥분 상태에서 이루어진 것이고 상황에 적절하지 못하며 위생적으로 더럽고 기괴한 성격을 띠기도 한다. 
  • 2병적인 긴장은 이런 기괴한 행동의 극단적인 예인데 이 경우 환자는 다른 사람이 아무리 애를 써도 풀 수 없는 경직된 신체 자세를 유지하거나 즉흥적이고 갑작스러운 동작을 하기도 한다. 
      
    ▶ 인지적 결핍: 인지적 결핍은 다음과 같은 능력의 장애를 말한다. 
    - 집중력 
    - 정보처리 속도 
    - 작업기억 및 선언적 기억 
    - 추상적 사고 
    - 문제해결
    -사회적 관계에 대한 이해  

    환자의 생각은 융통성이 없을 정도로 경직되어 있고 문제해결능력이나 타인의 견해를 이해하고 경험을 통해 학습하는 능력이 심하게 줄어들 수 있다. 인지적 결핍의 수준은 전체적인 장애를 판단하기 위한 가장 본질적인 요소이다.